見学申し込み用紙（FAXで返送してください。お電話でも受け付けております）
TEL 01462-2-5612 FAX 01462-2-4707
E-mail bethel-welcome@tiara.ocn.ne.jp 担当 オリエンテーションチーム
| 見学希望日 | □ 月 日〜 月 日 日間(見学時間 日 時〜 日 時まで） |
| 到着日・到着時間 | 月 日 時到着 月 日 時見学開始 |
| 氏名（代表者名） | |
| 住所 | 〒 |
| 必ず連絡のつく番号 □自宅 □職場 |
TEL FAX |
| 貴方の所属する団体・事業所名・ 施設名・学校名等 |
(具体的に） |
| 職種（Dr、教員、当事者等できるだけ 詳しく書いてください。） |
(具体的に） |
| 同行者名及び職種 5名以上の団体は人数明記 |
|
| べてるは何で知りましたか？ | □新聞 □雑誌 □べてるの本（ ） □TVを見て □講演会に参加して（ ） □知人の紹介 □その他（ ） |
| 見学の理由 | |
| 見学・体験したい事項、場所 | |
| 移動手段 | □自家用車 □レンタカー □道南バス □JR |
| 宿泊 | 宿泊先（ ） |
| 見学料支払いについて お一人様2000円 （特別メニューの研修は 別途ご相談ください） |
当日の支払いとなります。 振込みをご利用される方はお電話下さい。 ・現金の方はグループの代表者が全員の分をまとめて下さい。 ・領収書 □必要 □必要ない 宛名（ ） |
□の所は必ず〆チェックして下さい。